De vrouw in deze Kifid-zaak heeft sinds 2012 een arbeidsongeschiktheidsverzekering van De Amersfoortse. In 2014 meldt ze zich arbeidsongeschikt. De verzekeraar gaat uitkeren maar stopt daarmee per 1 juni 2018. Volgens De Amersfoortse is er geen sprake van arbeidsongeschiktheid omdat bij de vrouw geen medische beperkingen zijn vastgesteld als gevolg van een ziekte. In de klachtprocedure hebben beide partijen afgesproken nieuw medisch onderzoek te doen.

'Niet tijdelijk gestopt'

Deze klacht gaat over de sluimerdekking die De Amersfoortse aanbiedt. De verzekering loopt dan door, maar er wordt niet uitgekeerd. Verzekerden hoeven maar 15% van de premie te betalen. De vrouw wil daarvan per 1 november 2018 een jaar lang gebruikmaken.

De verzekeraar wijst dat verzoek af. Sluimerdekking kan volgens De Amersfoortse alleen worden aangevraagd als een verzekerde tijdelijk stopt met de werkzaamheden die behoren bij zijn beroep. Daarvan is bij de vrouw geen sprake, aldus de verzekeraar. “Zij is [..] niet tijdelijk gestopt met haar werk, maar zij vindt dat zij haar werk om medische redenen niet kan doen.”

Polisvoorwaarden

In de polisvoorwaarden is de volgende passage over sluimerdekking opgenomen:

“Als de verzekerde tijdelijk stopt met de werkzaamheden die horen bij het beroep van de verzekerde kunt u vragen de dekking tijdelijk te stoppen. De verzekering loopt dan door, maar wij keren niet uit. U betaalt dan nog maar 15% van de premie. U kunt de verzekering weer beginnen, zodra de verzekerde weer begint met de werkzaamheden die horen bij het beroep van de verzekerde. Dat moet wel binnen een jaar plaatsvinden. De verzekerde hoeft dan geen nieuwe gezondheidsvragen te beantwoorden. Is de verzekering niet binnen een jaar opnieuw begonnen, dan stoppen wij de verzekering definitief.”

Voor meerderlei uitleg vatbaar

De Geschillencommissie stelt dat hieruit niet kan worden afgeleid dat alleen de arbeidsgeschikte verzekerde een beroep op sluimerdekking toekomt. Ze noemt het artikel voor meerderlei uitleg vatbaar. In dat geval gaat de voor de consument gunstigste lezing voor. Ongeacht of de vrouw op grond van het medisch onderzoek arbeidsgeschikt of arbeidsongeschikt wordt verklaard, heeft ze recht op sluimerdekking.

Kifid wijst de vordering in een bindend besluit toe. De Amersfoortse moet de dekking van de vrouw tijdelijk stopzetten tegen 15% premiebetaling.