De man was in 2006 gediagnosticeerd. Acht jaar later besluit hij een rechtsbijstandverzekering bij Arag af te sluiten. Op 1 maart 2020 is de CSE-regeling van de SVB in werking getreden. Met deze regeling kunnen gedupeerden met OPS onder voorwaarden een tegemoetkoming ontvangen. De man dient bij de SVB een verzoek voor een tegemoetkoming in, maar deze wijst de SVB af. De consument is het hier niet mee eens en doet uiteindelijk beroep op zijn rechtsbijstandverzekering.

Eerste gebeurtenis

Arag weigert te vergoeden, omdat de (eerste) gebeurtenis die de oorzaak is van het conflict zou hebben plaatsgevonden vóór de ingangsdatum van de rechtsbijstandverzekering. De klant keert zich tot Kifid en bepleit dat in de voorwaarden niet duidelijk staat welke gebeurtenis precies als eerste gebeurtenis aangemerkt moet worden. Hij is van mening dat de aanvraag voor de tegemoetkoming bij de SVB moet worden aangemerkt als de eerste gebeurtenis. Ook had de man in 2014 niet kunnen voorzien dat in 2020 de CSE-regeling van de SVB in werking zou treden.

Genoeg aan voorbeelden

Anders dan de klant acht Arag dat het begrip ‘gebeurtenis’ wel duidelijk in de voorwaarden staat omschreven. De consument zou bovendien genoeg moeten hebben gehad aan de hierin vermeldde voorbeelden. De eerste gebeurtenis in de keten is volgens Arag het moment waarop de eerste neurologische afwijkingen zich bij de man hebben voorgedaan, dan wel het moment waarop de diagnose is gesteld.

Niet te voorzien

Kifid sluit zich in zijn oordeel aan bij de argumenten van de klant. Toen de man in 2006 de diagnose OPS vernam, was het namelijk niet te verwachten dat hieruit een conflict met de SVB zou kunnen voortvloeien. Ook staat volgens de commissie vast dat de eerste gebeurtenis – de aanvraag – en het conflict met de SVB na de ingangsdatum van de verzekering hebben plaatsgevonden. Hiermee is aan de voorwaarden voldaan.

Arag dient de gedekte externe juridische kosten van de man te vergoeden tot een maximumbedrag van 25.000 euro. Het advies is bindend.